每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜陳旭    

自5月31日國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌后，首任局長(zhǎng)胡靜林的第一次公開調(diào)研活動(dòng)引發(fā)了外界關(guān)注。

據(jù)福建日?qǐng)?bào)6月19日消息，15日至16日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林一行來(lái)閩調(diào)研醫(yī)療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新橋村衛(wèi)生所等，并聽取了福建省、三明市醫(yī)改工作匯報(bào)。

引發(fā)關(guān)注的不僅是胡靜林首次調(diào)研活動(dòng)，還包括調(diào)研的地點(diǎn)——三明。三明因其獨(dú)特的醫(yī)改探索而備受關(guān)注，其中公立醫(yī)院綜合改革成效明顯，并因此獲得過(guò)國(guó)務(wù)院通報(bào)表彰，也一直是眾多專家推崇的醫(yī)改樣本。

醫(yī)保局長(zhǎng)首次調(diào)研選定三明，不由引發(fā)外界猜測(cè)：三明模式是否會(huì)為未來(lái)醫(yī)保工作提供重要借鑒與參考？

近年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)收支情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來(lái)源：人社部 鄒利制圖

三明醫(yī)保由虧空轉(zhuǎn)為結(jié)余

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，在全國(guó)各地諸多醫(yī)改的探索當(dāng)中，“三明模式”尤為受到關(guān)注，且獲得了許多“點(diǎn)贊”。

2016年3月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于2016年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，提出“在部分綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)”，正式從國(guó)家層面對(duì)三明醫(yī)改給予了肯定。

這與三明模式取得的顯著成效有關(guān)。以降低藥品耗材價(jià)格為例，海通證券數(shù)據(jù)顯示，自2012年三明醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，藥品耗材占比大幅下降。三明市22家公立醫(yī)院藥品和耗材占比，從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，從1997年算起，藥改已經(jīng)20多年，能在整個(gè)地級(jí)市將藥占比由50%左右降到27%的，唯有三明一例。藥改之難，可見(jiàn)一斑。而三明取得如此成就，如何稱贊都不為過(guò)。

這樣的成就讓人關(guān)注的同時(shí)，也更好奇背后的改革邏輯。公開資料顯示，三明醫(yī)改起因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹈媾R入不敷出的崩盤風(fēng)險(xiǎn)。2010年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹛潛p1.4億多元，到2011年，實(shí)際虧損量達(dá)到2億多元。

在此情況下，2012年，三明啟動(dòng)醫(yī)改，在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)“三保合一”，并成立了醫(yī)保管理中心，啟動(dòng)三醫(yī)（醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保）聯(lián)動(dòng)改革。三明醫(yī)改重點(diǎn)關(guān)注降低藥品價(jià)格和控制醫(yī)保次均費(fèi)用，使醫(yī)藥總支出得以下降，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金扭虧為盈，藥品招標(biāo)采購(gòu)趨于合理，過(guò)度醫(yī)療受到遏制。

數(shù)據(jù)顯示，2012年，三明職工統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)余2200余萬(wàn)元，到了2015年，三明職工醫(yī)保基金結(jié)余1億多元。

與三明曾經(jīng)所面臨的情況類似，目前我國(guó)一些地方也需警惕醫(yī)保基金收不抵支風(fēng)險(xiǎn)。放眼全國(guó)來(lái)看，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已超過(guò)4萬(wàn)億元，而且還在不斷增長(zhǎng)，醫(yī)保支付壓力巨大。

這也給國(guó)家醫(yī)保局提出問(wèn)題，如何減少醫(yī)保資金浪費(fèi)，提高醫(yī)保使用與管理效率？三明醫(yī)改取得的成效明顯，這或許是胡靜林前往當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)研的原因之一。

另一方面，盡管國(guó)家醫(yī)保局是從國(guó)家層面實(shí)現(xiàn)“三保合一”，這與三明模式存在很大差別，但在一些專家看來(lái)，也吸收借鑒了三明醫(yī)保體制改革探索的一些經(jīng)驗(yàn)，具有很多相似之處。三明能夠?yàn)榍斑M(jìn)中的國(guó)家醫(yī)保局提供一些改革思路，這或許是胡靜林第一站前往三明的又一原因。

結(jié)合地方實(shí)際推廣三明經(jīng)驗(yàn)

據(jù)三明日?qǐng)?bào)報(bào)道，16日上午胡靜林在當(dāng)?shù)爻鱿剷?huì)時(shí)表示，要切實(shí)發(fā)揮全民醫(yī)保在醫(yī)改中的先鋒作用。

胡靜林指出，福建和三明堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，大膽創(chuàng)新、突出重點(diǎn)，采取整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、改革藥品招采機(jī)制、改進(jìn)醫(yī)保支付方式等措施，充分發(fā)揮了醫(yī)?；?ldquo;戰(zhàn)略購(gòu)買者”的作用，有力促進(jìn)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，為各地推進(jìn)醫(yī)保工作提供了有益借鑒。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，醫(yī)保在整個(gè)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中應(yīng)發(fā)揮引領(lǐng)性的作用，這是共識(shí)。過(guò)去醫(yī)保只是一個(gè)簡(jiǎn)單的末端支付方，對(duì)前端藥品的定價(jià)，招標(biāo)采購(gòu)沒(méi)有完整的協(xié)商、管理、評(píng)估機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局成立的核心目的，就是把相關(guān)職能進(jìn)行合并，設(shè)立并完善支付標(biāo)準(zhǔn)并和醫(yī)院形成協(xié)商機(jī)制，避免被動(dòng)付費(fèi)發(fā)生的矛盾，這也需要發(fā)揮醫(yī)保“戰(zhàn)略購(gòu)買者”的作用。

2017年年底，人社部醫(yī)保司司長(zhǎng)陳金甫曾撰文指出，基于價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買，核心機(jī)制是以醫(yī)保資源為支點(diǎn)、以醫(yī)保支付方式為杠桿、以利益激勵(lì)為傳導(dǎo)動(dòng)力。這就需要破除傳統(tǒng)的行政管理思維，構(gòu)建以社會(huì)協(xié)商為基礎(chǔ)、利益博弈機(jī)制為遵循的共同規(guī)則，并相應(yīng)建立新的評(píng)價(jià)體系和專業(yè)支持體系。

對(duì)于福建的醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買經(jīng)驗(yàn)，有業(yè)內(nèi)人士將目光聚焦于福建開展的以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作。福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作指的是在集中掛網(wǎng)采購(gòu)中，除了既定的全國(guó)最低和歷史最低的掛網(wǎng)限價(jià)以外，還另有一個(gè)醫(yī)保支付限價(jià)。在集中掛網(wǎng)環(huán)節(jié)，就給出醫(yī)保支付最高限價(jià)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終以低價(jià)而非高價(jià)采購(gòu)產(chǎn)品。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作，有效發(fā)揮了市場(chǎng)機(jī)制作用，有助于擠壓藥品價(jià)格虛高空間。

正如胡靜林所說(shuō)，這為各地推進(jìn)醫(yī)保工作提供了有益借鑒。值得注意的是，多地已形成了總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人頭病種付費(fèi)、按均值付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按DGRs疾病診斷相關(guān)組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)等多種付費(fèi)模式，建立了多種醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制。

胡靜林強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際情況，積極推廣三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)。

包括朱銘來(lái)在內(nèi)的多位專家對(duì)記者表示，需要注意積極推廣三明醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)的前提，是各地要結(jié)合實(shí)際情況。目前醫(yī)改模式眾多，三明模式有可以吸取的積極經(jīng)驗(yàn)，但地方更要因地制宜，探索出適合地方本身的改革路徑。